Insuficiencia cardíaca: ¿qué es el regulador de flujo auricular?

May 25, 2023

La insuficiencia cardíaca, o insuficiencia cardíaca, es un síndrome caracterizado por un curso crónico asociado con la mortalidad.

Aproximadamente 30 millones de personas en todo el mundo la padecen; y factores como el envejecimiento de la población, la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial aumentan la prevalencia de esta condición patológica.

La disfunción cardíaca, que ocurre cuando el corazón no logra suministrar suficiente sangre a los órganos y se manifiesta en dificultades para respirar, fatiga, latidos cardíacos acelerados, hinchazón abdominal, edema en las piernas, puede tener varias causas que incluyen hipertensión, ataque cardíaco, predisposición hereditaria, enfermedades inflamatorias, y seguramente empeorará con el tiempo.

Por lo tanto, el músculo cardíaco no puede cumplir su función normal de bomba contráctil y, por lo tanto, suministrar sangre adecuadamente a los órganos y satisfacer las necesidades del cuerpo.

Aunque existen tratamientos farmacológicos adecuados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la terapia no siempre es totalmente efectiva y los pacientes no ven mejoría en sus síntomas, lo que se traduce en un aumento de las hospitalizaciones.

La disfunción diastólica y el aumento de la rigidez del ventrículo izquierdo provocan un aumento de las presiones de llenado que provocan una sobrecarga de volumen auricular y congestión pulmonar.

Esto ocurre tanto en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) como en pacientes con fracción de eyección reducida (ICFEr).

En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, se ha demostrado que un aumento excesivo por encima de cierto umbral en la presión capilar pulmonar durante el ejercicio, a pesar de los valores normales en reposo, se asocia con una mayor mortalidad.

Por otro lado, en pacientes con fracción de eyección reducida, la disfunción diastólica permanece alterada a pesar del tratamiento médico adecuado y es altamente predictiva de peores resultados.

La reducción de la presión auricular izquierda y la sobrecarga de volumen de la aurícula izquierda mediante la creación de un canal de comunicación al nivel del tabique interauricular ha surgido como una nueva opción de tratamiento para mejorar los síntomas de los pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento médico óptimo.

El Regulador de Flujo Auricular, AFR, es un dispositivo destinado al tratamiento de los síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca tanto en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) como reducida (HFrEF).

Es una innovación de última generación para el tratamiento de pacientes que no responden adecuadamente a las terapias médicas o sin alternativas de tratamiento significativas.

El dispositivo consta de una red de cables autoexpandibles de Nitinol (una aleación metálica especial), un cuerpo flexible conecta los dos discos de retención y en el centro hay una fenestración para la derivación, el canal de comunicación.

En el disco proximal del dispositivo, es decir, en el lado auricular derecho, hay un conector de bola que actúa como adaptador para el sistema de liberación durante el posicionamiento, evitando una tensión excesiva en el tabique.

Es un dispositivo seguro y sencillo de implantar.

Su propósito es proteger y preservar el resultado de una septostomía auricular con balón (BAS).

El BAS se puede realizar durante una sesión previa de cateterismo cardíaco o inmediatamente antes de la implantación del dispositivo AFR durante la misma sesión.

El dispositivo es totalmente recuperable y se puede reposicionar varias veces antes de su liberación.

El procedimiento, que dura unos 40 minutos y se realiza bajo anestesia general, consiste en crear una comunicación interauricular, entre la aurícula izquierda y la derecha, mediante un orificio en el que se implanta el Regulador de Flujo Auricular en forma de anillo; este último asegura una desviación del flujo sanguíneo de la cavidad auricular izquierda a la derecha, con una reducción relativa de la presión intracavitaria de la aurícula izquierda e indirectamente de la presión capilar pulmonar, cuyo aumento puede ser responsable de la disnea de esfuerzo.

El procedimiento se realiza mediante punción femoral transvenosa y después de colocar el alambre dentro de la vena pulmonar superior izquierda, se dilata el tabique interauricular con un balón de calibre adecuado (12-14 mm).

Posteriormente, se avanza el sistema de colocación, catéter, a través del cual se pasa el dispositivo AFR y finalmente se engancha progresivamente al tabique interauricular.

Los datos disponibles hasta la fecha de estudios internacionales muestran beneficios en el postoperatorio, incluida una reducción significativa de los síntomas y las hospitalizaciones, asociada con una mejora de los síntomas y la calidad de vida en pacientes tratados con descompensación refractaria a la terapia médica óptima; también posibilita que los pacientes realicen actividad física. No es necesario reemplazar el dispositivo AFR, una vez colocado.

Es una técnica mínimamente invasiva que se realiza a través de la vena femoral, no existe herida quirúrgica y los síntomas de dolor están casi totalmente ausentes.

El paciente regresó a casa tres días después de la operación y no necesita rehabilitación, pero se aconseja someterse a controles clínico-ecográficos periódicos.

En el estudio no se observaron oclusión de la derivación, fenómenos de accidente cerebrovascular y condiciones de sobrecarga de la sección derecha del corazón.

La implantación de AFR reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección.

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